庄乐医生的科普号

皮肤科手术病种繁多，常见的需要门诊手术的皮肤科疾病如：色素痣，囊肿，血管瘤以及其他的一些良性皮肤肿物。医生通过手术来帮助大家解决问题及疾患，手术之前也要患者提前做好相应的准备工作，这样才能有利于手术的顺利进行，防止手术过程中出现一些意外情况。手术之前也要注意调整自我心态，不要过于紧张和焦虑。 第一、手术预约。手术之前一定要和医生预约手术时间，留下准确联系方式，方便有变动时及时通知。如果本身患有糖尿病，高血压，心脏病，风湿性疾病等慢性病，有长期使用的药物，需要提前告知手术医生，以便评估手术风险。 第二、提前准备。 手术之前需要在医生的指导下做好相关检查（比如：感染筛查，核酸检测等）。 手术前一天请洗澡清洁皮肤，一来有利于减少皮肤污垢，二来因为术后直到拆线之前都无法洗澡。 请勿过度饮酒，保证充足睡眠，放松心情。 治疗相关部位在毛发区域时需小面积剃毛。 手术当天请吃早餐，避免过饱，避免空腹。 请尽量不要携带贵重物品，请勿佩戴首饰，或术前全部摘下。 穿全身都宽松的衣服，轻便的运动鞋。 第三、谨慎选择。手术切除肿物留瘢痕的风险因病情及个体差异而不同，且瘢痕恢复的时间较长，如果对于瘢痕及美观要求高，手术之前和医生仔细讨论，谨慎选择。

如何预防基底细胞癌？预防基底细胞癌最重要的方法是避免晒伤。这在童年和青年时期中尤为重要。皮肤白皙的人和那些有基底细胞癌个人或家族史的人应该保护他们的皮肤免受日晒，全年防晒和终身防晒。中午时间应呆在室内或阴凉处。穿上长袖衣服和长裤，戴宽沿帽子。如果在户外，大量使用SPF50+广谱防晒霜涂到暴露的皮肤上。避免室内晒黑床或设备。口服烟酰胺(维生素B3)，每天两次，每次500毫克，可以减少BCC的数量和严重程度。基底细胞癌的预后如何？大多数基底细胞癌可以治愈，如果在病变较小时进行治疗，治愈的可能性最大。大约50%的基底细胞癌患者在第一次癌症发生后的3年内会出现第二次癌症。他们患其他皮肤癌的风险也增加了，尤其是黑色素瘤。建议定期进行自我皮肤检查和长期的年度皮肤检查。更多科普知识，可查阅https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/bcc或https://www.bad.org.uk/pils/basal-cell-carcinoma/

1.报到：手术当天，您根据之前与医生预约的日期到指定报到地点（皮肤科手术室）报到。手术室会根据报到时间安排手术顺序。工作人员会帮助您加就诊号，没有提前录入病历信息及留取照片的患者需要到图像采集室登记信息。 2.面诊手术医生：以上工作准备好后，您会见到您的手术医生。医生会和您交流病情、手术情况、手术相关风险以及核对您的检查报告和病历信息单，手术医生会开具手术费用和病理检查费用，缴费后会请您准备更衣等待手术了。 3.更衣、等待：进入手术术室前，必先去掉“身外之物”，有贵重物品如：耳环、戒指、手表、手镯、发夹、项链等在进行手术室前，交给亲属保管。戴有活动假牙齿托的病人，要取下假牙。进入手术室前要排空大小便，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。进入手术室后请不要紧张，放松心情，耐心等待，工作人员会根据顺序依次准备手术物品，并带领患者进入房间。 4.摆体位，消毒，局部麻醉： 进入房间后，工作人员会根据您皮疹的部位安排您躺在手术床上的姿势，请您配合并听从工作人员指引。 摆好位置后，我们会对皮疹及皮疹周围的正常皮肤区域进行消毒处理，一般是涂擦酒精、碘伏、聚维酮碘等消毒液。 消毒完成后，为了保持手术部位的清洁，减少您感染的风险，我们会用一张无菌的手术巾铺在您手术的区域，手术巾很大，请您不要去用手触碰手术巾，保持不动即可。 铺好手术巾后，我们会对手术区域局部进行注射麻药，请您不要紧张，麻药注射时的疼痛和肌肉注射疫苗、青霉素等药物的疼痛一样，麻药注射完成以后，您手术区域就不会有疼痛的感觉了，但是其他的感觉还是保留的哦。 5.手术：手术医生会根据皮疹形状，大小及部位，设计手术方式及切口。完整切除皮疹后，根据创面出血情况给予止血。分别缝合皮下、真皮（可吸收线缝合，在组织内部，无需拆线，目的是为了减轻切口的张力，减小瘢痕）及表皮（非可吸收线缝合，需要拆线，目的是为了对合皮肤，封闭创面）。最后，手术部位会成为一条完全闭合的线状切口。大多数常规门诊手术的时间在10分钟-30分钟不等。 6.覆盖手术切口：缝合切口结束后，我们会用敷贴或纱布覆盖封闭手术切口，以减少切口接触外界，减少感染。 7.离开手术室，观察伤口：手术结束后，工作人员会协助您下手术床，出手术间。您到更衣室换回自己衣物后到指定地点（皮肤科手术室门口等候区）观察手术部位30-40分钟，如果手术切口无异常，则可自行离开医院了。

1、生活注意事项：手术部位需保持清洁干燥，因此要避免剧烈运动、出汗，吸烟会影响刀口愈合，术后到拆线前请避免吸烟。2、刀口换药：术后需要定期换药（可来我院或就近正规医疗机构）,直到拆线。3、刀口拆线：根

所有皮肤肿瘤的确诊和分期的金标准都是病理学检查（切除或活检后送的病理切片检查）。但早期诊断和筛查还是主要依靠典型的临床表现和体征。其中皮肤镜是一种筛查早期可疑色素痣恶变的利器。皮肤镜又称皮表透光显微镜，其本质是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜。根据色素痣表面颜色及其他变化来辅助皮肤良恶性肿瘤的诊断。近年来世界各地的皮肤科医师投入相当多的精力在皮肤镜的研究上。皮肤镜是一个相当方便、非侵入性、诊断率高、值得信赖的工具。皮肤镜提高了医生通过视觉对色素痣和黑色素瘤诊断的效率。

原发性基底细胞癌的治疗方法是什么？基底细胞癌的治疗取决于其类型、大小和位置、需要治疗的皮损的数目及患者因素。大多数基底细胞癌都是通过手术治疗的。建议长期随访，以检查新的病变和复发。1. 扩大切除：切除肿瘤，周围应包括3-5毫米的正常皮肤边缘。非常大的病变可能需要皮瓣或皮肤移植修复缺损。2. Mohs显微描记切除术：Mohs显微描记手术是在显微镜下仔细检查切除组织，包括所有的切除边缘和切除底面，以确保完全切除。由训练有素的Mohs外科医生实现，具有非常高的治愈率。适合头面部的肿瘤，大的手术缺损可以通过皮瓣或皮肤移植修复。3. 浅表去除手术：包括削除手术，刮除术和电灼术。这是一种快速去除技术，不需要缝合，伤口一般在几周内愈合。适用于小的，明确的结节性或浅表性的基底细胞癌。4. 冷冻治疗：冷冻疗法是通过极低温度的液氮，造成肿瘤损伤坏死。适用于躯干和四肢覆盖区域的小型浅表基底细胞癌。治疗会导致水疱和结痂，并在几个星期内愈合。术后会留下永久的白色印记。5. 光动力疗法：光动力疗法(PDT)是指用光敏化学物质处理基底细胞癌，并在几小时后暴露于光下，激发光敏物质杀死肿瘤细胞的一种技术。适用于低风险的小型浅表性基底细胞癌。术后最多3-4天出现炎症反应。初次治疗后7天重复治疗。美容效果极佳。6. 咪喹莫特乳膏：咪喹莫特是一种免疫反应调节剂。适用于直径小于2厘米的浅表基底细胞癌。每周应用三至五次，持续6至16周。有不同程度的炎症反应，最长持续三周。通常遗留的疤痕很小。7. 氟尿嘧啶乳膏：5-氟尿嘧啶乳膏是一种局部细胞毒性药物。用于治疗小的浅表基底细胞癌。疗程为每天两次，持续6-12周。炎症反应较重，复发率较高。8. 放射治疗：放射治疗或X线治疗可用于治疗原发性基底细胞癌，或作为切除不完整的辅助治疗。主要用于手术不合适或难度高的情况。最好避免用于年轻患者和遗传综合征的患者。通常情况下，病人每周一次，持续数周。会引起炎症反应，然后留下疤痕。可能会有放射性皮炎、晚期复发和新肿瘤的风险。晚期或转移基底细胞癌的治疗方法？局部晚期原发性、复发性或转移性基底细胞癌需要多学科咨询。通常采用综合治疗。包括手术治疗、放射治疗和靶向治疗。靶向治疗是指刺猬信号通路抑制剂vismodegib和sonidegib。这些药物有一些风险和副作用。

基底细胞癌长什么样子？基底细胞癌是一种局部侵袭性皮肤肿瘤，主要特征包括:缓慢生长的斑块或结节，表现为皮肤色、粉红色或黑褐色，直径从几毫米到几厘米不等，出现自发性出血或溃疡。基底细胞癌很少对生命构成威胁。极少数的基底细胞生长迅速，侵袭深部组织，和/或转移到局部淋巴结。基底细胞癌的并发症有哪些？1.复发，基底细胞癌经初次治疗后复发并不少见，复发的因素与下列原因有关:不完全切除或切除时边缘狭窄，病理为微结节和浸润亚型的基底细胞癌，位于头部和颈部位置的基底细胞癌。2.晚期基底细胞癌，因为被忽视而延误病情所造成，直径巨大，侵犯深入皮下组织，破坏局部结构，手术难度极大。3.转移，非常罕见。如何诊断基底细胞癌？通常通过活检病理证实。

什么是基底细胞癌？基底细胞癌(BCC)是一种常见的局部侵袭性角质形成细胞癌(也称为非黑色素瘤皮肤癌)。这是最常见的一种皮肤癌。基底细胞癌又称侵蚀性溃疡和基底细胞上皮瘤。谁容易得基底细胞癌？年龄和性别:基底细胞癌在老年男性中更多见，但也影响女性和年轻成年人。曾经得过基底细胞癌或其他形式的皮肤癌(鳞状细胞癌，黑色素瘤)的患者。长期暴露在阳光下的患者(如患有光老化，日光性性角化的患者)。之前有多次晒伤历史的患者。皮肤肤色较白的人，注意:基底细胞癌也会影响深色的皮肤类型。之前有过皮肤损伤，如热烧伤，皮肤疾病(如皮肤狼疮，皮脂腺痣)的患者。有遗传综合征:如基底细胞痣综合征(Gorlin综合征)、巴塞克斯-杜普-克里斯托尔综合征、龙博综合征、奥利综合征和着色性干皮症综合征的家族中，基底细胞癌的发生需要多加注意。其他的危险因素包括电离辐射、砷暴露、因疾病或服用药物引起的免疫抑制状态等。是什么导致了基底细胞癌？最常见的是，由于暴露在紫外线辐射下引起的肿瘤抑制基因(PTCH)DNA的突变。各种自发性和遗传性基因缺陷导致易患基底细胞癌。

绝大部分的色素痣（＞99%）是没有问题的，不需要治疗。根据ABCDE原则定期观察即可。如果怀疑有问题的色素痣，最确切的方法是手术切除，术后送病理检查。对于由于患者主观意向（美容或其他需求）想要去除的色素痣，医生可以结合痣的类型来选择合适的处理方式。对于比较小的，长的比较表浅的色素痣，可以选择激光或电灼去除，而大的深在的色素痣还是推荐手术的方式去除。手术会留疤吗？手术方法有哪些？较小的痣切除后进行美容缝合，一般疤痕不太明显，术后配合抗疤痕处理。中等大小的痣常使用局部皮瓣转移进行修复。面积较大则可分次切除，一般可以间隔3-6月切除一次。面积巨大的痣若分次切除也难以切干净，则要进行取皮植皮修复或使用皮肤扩张器治疗，通过3-6月的缓慢注射扩张皮肤，再二次手术切除痣后用扩张出来的皮肤填补痣部位的皮肤缺损。

痣有没有恶变的提示信号？目前最推荐使用"ABCDE"法则来判断痣恶变的早期症状：A:不对称的痣(Asymmetry)良性的痣多为圆形或者形状对称，当身上发现不对称的痣时要引起注意，请专业医生检查，尽早排除黑色素瘤的可能性。B:边缘不清的痣(Border)良性的痣往往边缘整齐，对于边缘不整齐、甚至边缘模糊不清，尤其是最近发生这种现象的痣就需要提高警惕了。C:颜色不均的痣(Color)良性的痣不管是黑色、棕色还是蓝黑色，一个痣只有一个颜色，当你的痣上面又有黑色，又有蓝色，甚至还有红色，那就要注意了。D:直径过大的痣(Diameter)痣长在身体不同的位置，它的安全大小也不同。正常身体上的痣的直径应该小于6毫米，也就是说当身体上的痣直径大于6毫米时就应该引起注意了。而对于国人来说，长在手掌、脚掌、手指、脚趾上的痣，应加强注意。E:不断变化的痣(Evolution)当痣的大小、形状、颜色、隆起度等属性在三个月内发生变化时，就要小心痣会不会发生癌变了。